A Aplicación dePlasma Rico en Plaquetas (PRP)en varios campos e como elixir PRP rico en glóbulos brancos (L-PRP) e PRP pobre en glóbulos brancos (P-PRP)
O descubrimento recente dun gran número de probas de alta calidade apoia o uso da inxección de LR-PRP para o tratamento da epicondilite lateral e LP-PRP para o tratamento do óso articular do xeonllo.A evidencia de calidade media apoia o uso da inxección de LR-PRP para a tendinose rotuliana e a inxección de PRP para a fascite plantar e a dor no lugar do doador no transplante de tendón rotuliano. A reconstrución do LCA BTB.Non hai probas suficientes para recomendar rutinariamente PRP para a tendinose do manguito dos rotadores, a osteoartrite ósea articular da cadeira ou a escordadura alta de nocello.A evidencia actual suxire que o PRP carece de eficacia no tratamento da enfermidade do tendón de Aquiles, lesións musculares, fracturas agudas ou non unión ósea, cirurxía mellorada de reparación do manguito rotador, reparación do tendón de Aquiles e reconstrución do LCA.
O plasma rico en plaquetas (PRP) é unha preparación de plasma humano autólogo que aumenta a concentración de plaquetas centrifugando unha gran cantidade de sangue do propio paciente.As plaquetas nas súas partículas α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) conteñen unha cantidade excesiva de factores de crecemento e mediadores, que se concentran mediante un proceso de centrifugación para liberar cantidades suprabiolóxicas destes factores de crecemento e citocinas. ao sitio lesionado e mellorar o proceso de curación natural.
O rango normal de reconto de plaquetas é de 150.000 a 350.000/ μ L. Demostrouse a mellora na cicatrización dos ósos e dos tecidos brandos, con plaquetas concentradas que chegan ata 1000 000/ μ L. Representa un aumento de tres a cinco veces nos factores de crecemento.Os preparados de PRP adoitan dividirse en PRP rico en glóbulos brancos (LR-PRP), definido como concentración de neutrófilos por encima do valor inicial, e PRP pobre en glóbulos brancos (LP-PRP), definido como concentración de glóbulos brancos (neutrófilos) por debaixo do valor inicial. .
Tratamento das lesións dos tendóns
O uso de PRP para o tratamento da lesión dos tendóns ou enfermidades dos tendóns converteuse nun tema de múltiples estudos, e moitas citocinas que se atopan no PRP están implicadas nas vías de sinalización que se producen durante a fase de curación da inflamación, a proliferación celular e a posterior remodelación do tecido.O PRP tamén pode promover a formación de novos vasos sanguíneos, o que pode aumentar o abastecemento de sangue e a nutrición necesaria para a rexeneración celular do tecido danado, así como traer novas células e eliminar os restos do tecido danado.Estes mecanismos de acción poden ser particularmente relevantes para a tendinose crónica, onde as condicións biolóxicas non son propicias para a curación dos tecidos.Unha recente revisión sistemática e metaanálise concluíron que a inxección de PRP pode tratar eficazmente a tendinose sintomática.
Epicondilite lateral
Avaliouse o PRP como unha opción de tratamento potencial para pacientes con epicondilite lateral que non son eficaces en fisioterapia.No maior estudo deste tipo, Mishra et al.Nun estudo de cohorte prospectivo, avaliáronse 230 pacientes que non responderon ao tratamento conservador da epicondilite lateral durante polo menos 3 meses.O paciente recibiu tratamento con LR-PRP e ás 24 semanas, a inxección de LR-PRP asociouse cunha mellora significativa da dor en comparación co grupo control (71,5% vs 56,1%, P=0,019), así como unha diminución significativa da dor. porcentaxe de pacientes que relatan sensibilidade residual do cóbado (29,1% vs 54,0%, P=0,009).Ás 24 semanas, os pacientes tratados con LR-PRP mostraron melloras clínicamente significativas e estatisticamente significativas en comparación coas inxeccións de control activo de anestésicos locais.
Estudos anteriores demostraron que o LR-PRP tamén pode proporcionar un alivio máis duradeiro dos síntomas da epicondilite lateral en comparación coa inxección de corticoides, polo que ten un efecto terapéutico máis sostible.O PRP parece ser un método eficaz para o tratamento da epicondilite externa.A evidencia de alta calidade mostra a eficacia a curto e longo prazo.A mellor evidencia dispoñible indica claramente que o LR-PRP debería ser o primeiro método de tratamento.
Tendinose rotuliana
Os estudos controlados aleatorios apoian o uso de LR-PRP para o tratamento da enfermidade crónica do tendón rotuliano refractario.Draco et al.Avaliáronse 23 pacientes con tendinose rotuliana que fracasaron na xestión conservadora.Os pacientes foron asignados aleatoriamente para recibir agullas secas individuais guiadas por ultrasóns ou inxección de LR-PRP, e foron seguidos durante> 26 semanas.A través da medición VISA-P, o grupo de tratamento con PRP mostrou unha mellora significativa nos síntomas ás 12 semanas (P=0,02), pero a diferenza non foi significativa en> 26 semanas (P=0,66), o que indica que os beneficios do PRP para a enfermidade do tendón rotuliano pode ser unha mellora dos primeiros síntomas.Vitrano et al.Tamén se informaron dos beneficios da inxección de PRP no tratamento da enfermidade crónica do tendón rotuliano refractario en comparación coa terapia de ondas de choque extracorpórea focalizada (ECSWT).Aínda que non houbo diferenzas significativas entre os grupos durante o seguimento de 2 meses, o grupo PRP mostrou unha mellora estatisticamente significativa aos 6 e 12 meses de seguimento, superando o ECSWT medido por VISA-P e VAS, e medindo o Blazina. puntuación da escala aos 12 meses de seguimento (todos P<0,05).
Esta revisión avalía a literatura clínica actual sobre o uso de plasma rico en plaquetas (PRP), incluíndo PRP rico en leucocitos (LR PRP) e PRP pobre en leucocitos (LP PRP), co fin de desenvolver recomendacións baseadas na evidencia para varias enfermidades musculoesqueléticas.
O descubrimento recente dun gran número de probas de alta calidade apoia o uso da inxección de LR-PRP para o tratamento da epicondilite lateral e LP-PRP para o tratamento do óso articular do xeonllo.A evidencia de calidade media apoia o uso da inxección de LR-PRP para a tendinose rotuliana e a inxección de PRP para a fascite plantar e a dor no lugar do doador no transplante de tendón rotuliano. A reconstrución do LCA BTB.Non hai probas suficientes para recomendar rutinariamente PRP para a tendinose do manguito dos rotadores, a osteoartrite ósea articular da cadeira ou a escordadura alta de nocello.A evidencia actual suxire que o PRP carece de eficacia no tratamento da enfermidade do tendón de Aquiles, lesións musculares, fracturas agudas ou non unión ósea, cirurxía mellorada de reparación do manguito rotador, reparación do tendón de Aquiles e reconstrución do LCA.
Presentar
O plasma rico en plaquetas (PRP) é unha preparación de plasma humano autólogo que aumenta a concentración de plaquetas centrifugando unha gran cantidade de sangue do propio paciente.As plaquetas nas súas partículas α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) conteñen unha cantidade excesiva de factores de crecemento e mediadores, que se concentran mediante un proceso de centrifugación para liberar cantidades suprabiolóxicas destes factores de crecemento e citocinas. ao sitio lesionado e mellorar o proceso de curación natural.O rango normal de reconto de plaquetas é de 150.000 a 350.000/ μ L. Demostrouse a mellora na cicatrización dos ósos e dos tecidos brandos, con plaquetas concentradas que chegan ata 1000 000/ μ L. Representa un aumento de tres a cinco veces nos factores de crecemento.
As preparacións de PRP adoitan dividirse en preparacións de PRP ricas en glóbulos brancos (LR-PRP), definidas como concentracións de neutrófilos por encima do valor inicial, e preparacións de PRP pobres en glóbulos brancos (LP-PRP), definidas como concentracións de glóbulos brancos (neutrófilos). por debaixo da liña base.
Preparación e Composición
Non existe un consenso xeral sobre a formulación óptima de PRP para a concentración de compoñentes sanguíneos, e actualmente existen moitos sistemas PRP comerciais diferentes no mercado.Polo tanto, segundo os diferentes sistemas comerciais, existen diferenzas nos protocolos de recollida de PRP e nas características de preparación, o que dá a cada sistema PRP atributos únicos.Os sistemas comerciais normalmente difiren na eficiencia de captura de plaquetas, o método de separación (centrifugación dun ou dous pasos), a velocidade de centrifugación e o tipo de sistema e funcionamento de tubos de recollida.Normalmente, antes da centrifugación, recóllese sangue enteiro e mestúrase con factores anticoagulantes para separar os glóbulos vermellos (RBC) do plasma pobre en plaquetas (PPP) e da "capa marrón de sedimentación de eritrocitos" que contén plaquetas concentradas e glóbulos brancos.Utilízanse varios métodos para separar as plaquetas, que se poden inxectar directamente no corpo do paciente ou "activarse" engadindo cloruro de calcio ou trombina, o que leva á desgranulación das plaquetas e á liberación de factores de crecemento.Dous factores específicos do paciente, incluíndo a administración de fármacos e os métodos de preparación do sistema comercial, afectan a composición específica do PRP, así como este cambio na composición das formulacións de PRP para explicar a eficacia clínica do PRP.
O noso entendemento actual é que o PRP cun contido aumentado de glóbulos brancos, é dicir, PRP rico en glóbulos brancos (neutrófilos), está asociado con efectos proinflamatorios.O aumento da concentración de glóbulos brancos (neutrófilos) no LR-PRP tamén se asocia cun aumento das citocinas catabólicas, como a interleucina-1 β、 Factor de necrose tumoral α e metaloproteinases, que poden antagonizar as citocinas anabólicas contidas nas plaquetas.As consecuencias clínicas e os efectos celulares destas diferentes formulacións de PRP, incluído o contido de glóbulos brancos, aínda se están a elucidar.Esta revisión ten como obxectivo avaliar a evidencia de mellor calidade dispoñible para varias indicacións clínicas de diferentes formulacións de PRP.
Enfermidade do tendón de Aquiles
Varios ensaios históricos non lograron mostrar diferenzas nos resultados clínicos entre PRP e placebo só no tratamento da tendinite de Aquiles.Un recente ensaio controlado aleatorizado comparou unha serie de catro inxeccións de LP-PRP cunha inxección de placebo combinada cun programa de rehabilitación de carga centrífuga.En comparación co grupo placebo, o grupo de tratamento con PRP mostrou melloras significativas nas puntuacións de dor, función e actividade en todos os momentos durante o período de seguimento de 6 meses.O estudo tamén descubriu que unha única inxección de gran volume (50 ml) de bupivacaína ao 0,5% (10 ml), metilprednisolona (20 mg) e solución salina fisiolóxica (40 ml) tivo melloras comparables, pero ao considerar este tratamento, débese ter coidado. vista do aumento do risco de rotura do tendón despois da inxección de esteroides.
Tendinose do manguito dos rotadores
Hai poucos estudos de alto nivel sobre a inxección de PRP no tratamento non cirúrxico da enfermidade do tendón do manguito dos rotadores.Algúns estudos publicados compararon os resultados clínicos da inxección subacromial de PRP con placebo e corticosteroides, e ningún estudo avaliou a inxección directa de PRP no propio tendón.Casey Buren et al.Descubriuse que non había diferenzas nas puntuacións dos resultados clínicos en comparación coa inxección de solución salina fisiolóxica baixo o pico do ombreiro.Non obstante, un ensaio controlado aleatorizado descubriu que dúas inxeccións de LR-PRP cada catro semanas melloraron a dor en comparación coas inxeccións de placebo.Shams et al.Informeuse da mellora comparable do PRP subacromial e da inxección de corticoides entre o índice RC de Xi'an Ontario (WORI), o índice de discapacidade de dor no ombreiro (SPDI) e a dor no ombreiro VAS e a proba de Neer.
Ata agora, a investigación demostrou que a inxección de PRP baixo o pico do ombreiro ten unha mellora significativa nos resultados dos pacientes con enfermidade do tendón do manguito rotador.Outros estudos que requiren un seguimento máis longo, incluíndo a avaliación da inxección directa de PRP nos tendóns.Estas inxeccións de PRP demostraron ser seguras e poden ser unha alternativa ás inxeccións de corticosteroides na tendinose do manguito dos rotadores.
Fascitis plantar
Varios ensaios controlados aleatorios avaliaron a inxección de PRP para a fascite plantar crónica.O potencial do PRP como terapia de inxección local alivia as preocupacións relacionadas coa inxección de corticoides, como a atrofia das almofadas de moda ou a rotura da fascia plantar.Dúas metaanálises recentes avaliaron a comparación entre a inxección de PRP e a inxección de corticosteroides e concluíron que a inxección de PRP é unha alternativa factible á inxección de corticosteroides en termos de eficacia.Algúns estudos demostraron a superioridade do PRP.
Cirurxía combinada con PRP
Reparación de manga de ombreiro
Varios estudos clínicos de alto nivel avaliaron o uso de produtos PRP na reparación artroscópica das bágoas do manguito dos rotadores.Moitos estudos estudaron especificamente o uso de preparados de matriz de fibrina rica en plaquetas para mellorar (PRFM), mentres que outros estudos inxectaron PRP directamente no lugar de reparación.Existe heteroxeneidade significativa nas formulacións de PRP ou PRFM.Obtivéronse resultados orientados ao paciente, como a Universidade de California, Los Ángeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) e puntuación de dor VAS, así como a puntuación clínica obxectiva. Recolléronse datos como a forza do manguito dos rotadores e a ROM do ombreiro para medir as diferenzas nos resultados funcionais.A maioría dos estudos individuais mostraron poucas diferenzas nas medidas destes resultados en PRP en comparación coa reparación individual [como as almofadas para a reparación do manguito rotador da artroscopia.Ademais, a gran metaanálise e a recente revisión rigorosa demostraron que a reparación da artroscopia do manguito do ombreiro [PRP] non ten ningún beneficio significativo no aumento de mama.Non obstante, os datos limitados mostran que ten algún efecto na redución da dor perioperatoria, que probablemente se deba ás propiedades antiinflamatorias do PRP.
A análise de subgrupos mostrou que nas bágoas medias e pequenas tratadas con reparación de dobre fila de artroscopia, a inxección de PRP podería reducir a taxa de rearrancada, logrando así mellores resultados.Qiao et al.Descubriuse que o PRP é beneficioso para reducir a taxa de desgarro de bágoas moderadas e grandes do manguito rotador en comparación coa cirurxía só.
Os ensaios clínicos aleatorizados e a metaanálise a gran escala indican unha falta de evidencia para o uso de PRP e PRFM como reforzo para a reparación do manguito dos rotadores.Algunhas análises de subgrupos suxiren que a reparación dobre fila pode ter algúns beneficios para tratar bágoas pequenas ou moderadas.O PRP tamén pode axudar a aliviar inmediatamente a dor postoperatoria.
Reparación do tendón de Aquiles
Os estudos preclínicos demostraron que o PRP ten un efecto prometedor na promoción da cicatrización da rotura do tendón de Aquiles.Non obstante, evidencias contradictorias dificultan a conversión do PRP como terapia adyuvante eficaz para a rotura aguda do tendón de Aquiles en humanos.Por exemplo, nun estudo, os resultados estruturais e funcionais dos pacientes con rotura do tendón de Aquiles tratados con e sen PRP foron os mesmos.Pola contra, Zou et al.Nun estudo prospectivo controlado aleatorizado, reclutáronse 36 pacientes que foron sometidos a reparación aguda da rotura do tendón de Aquiles con e sen inxección intraoperatoria de LR-PRP.Os pacientes do grupo PRP tiñan mellores músculos isocinéticos aos 3 meses e tiñan puntuacións máis altas de SF-36 e Leppilahti aos 6 e 12 meses, respectivamente (todos P<0,05).Ademais, o rango de movemento da articulación do nocello no grupo PRP tamén mellorou significativamente en todos os momentos aos 6, 12 e 24 meses (P <0,001).Aínda que se necesitan máis ensaios clínicos de alta calidade, a inxección de PRP como mellora cirúrxica para a reparación aguda do tendón de Aquiles non parece ser beneficiosa.
Cirurxía do ligamento cruzado anterior
O éxito da cirurxía do ligamento cruzado anterior (LCA) depende non só de factores técnicos (como a colocación do túnel do enxerto e a fixación do enxerto), senón tamén da cicatrización biolóxica dos enxertos de LCA.A investigación sobre o uso de PRP na cirurxía de reconstrución do LCA céntrase en tres procesos biolóxicos: (1) a integración dos ligamentos óseos entre o enxerto e os túneles tibial e femoral, (2) a maduración da porción articular do enxerto e ( 3) curación e redución da dor no lugar de colleita.
Aínda que varios estudos centráronse na aplicación da inxección de PRP na cirurxía de LCA nos últimos cinco anos, só houbo dous estudos de alto nivel.Estudos anteriores demostraron que a evidencia mixta apoia a integración de células osteolígamas maduras de transplante ou enxerto mediante a inxección de PRP, pero algunhas probas demostraron que apoian a dor no lugar do doador.En canto ao uso da mellora do PRP para mellorar a unión do túnel óseo do enxerto, os datos recentes mostran que o PRP non ten beneficios clínicos no ensanche do túnel nin na integración ósea dos enxertos.
Ensaios clínicos recentes mostraron resultados prometedores na cicatrización e a dor no lugar do doador mediante PRP.Sajas et al.Observando a dor anterior do xeonllo despois da reconstrución autóloga do LCA do óso da rótula ósea (BTB), descubriuse que, en comparación co grupo control, a dor anterior do xeonllo reduciuse durante un seguimento de 2 meses.
Necesítanse máis investigacións para investigar os efectos do PRP sobre a integración do enxerto de LCA, a maduración e a dor no lugar do doador.Non obstante, neste momento, os estudos demostraron que o PRP non ten un impacto clínico significativo na integración ou maduración do enxerto, pero estudos limitados mostraron resultados positivos na redución da dor na zona doadora do tendón rotuliano.
Osteoartrite
A xente está cada vez máis interesada na eficacia da inxección intraarticular de PRP no tratamento non cirúrxico da artrose ósea articular do xeonllo.Shen et al.Realizouse unha metaanálise de 14 ensaios clínicos aleatorizados (ECA) que incluían 1423 pacientes para comparar PRP con varios controis (incluíndo placebo, ácido hialurónico, inxección de corticoides, medicina oral e tratamento con homeopatía).A metaanálise mostrou que durante o seguimento de 3, 6 e 12 meses, a puntuación do índice de osteoartrite (WOMAC) da Universidade de Western Ontario e da Universidade McMaster mellorou significativamente (=0,02, 0,04, <0,001, respectivamente).Unha análise de subgrupos da eficacia do PRP baseada na gravidade da artrose do xeonllo mostrou que o PRP é máis eficaz en pacientes con OA leve a moderada.O autor cre que en canto ao alivio da dor e aos resultados informados do paciente, a inxección intraarticular de PRP é máis eficaz que outras inxeccións alternativas no tratamento da artrose do xeonllo.
Riboh et al.realizou unha metaanálise para comparar o papel de LP-PRP e LR-PRP no tratamento da artrose de xeonllo e descubriu que, en comparación con HA ou placebo, a inxección de LP-PRP podería mellorar significativamente a puntuación WOMAC.Ferrado et al.estudou a inxección de LR-PRP ou descubriu que non había diferenzas estatísticas en comparación coa inxección de HA, demostrando ademais que o LP-PRP pode ser a primeira opción para o tratamento dos síntomas da artrose.A súa base biolóxica pode estar nos niveis relativos de inflamación e mediadores antiinflamatorios presentes en LR-PRP e LP-PRP.En presenza de LR-PRP, o mediador inflamatorio TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ e IL-1 β aumentaron significativamente, mentres que a inxección de LP-PRP aumenta a IL-4 e a IL-10, que son antiinflamatorias. mediadores.Descubriuse que a IL-10 é particularmente útil no tratamento da artrose de cadeira, e tamén pode inhibir a liberación do mediador inflamatorio TNF-α、 IL-6 e IL-1 β e bloquear a vía inflamatoria neutralizando a actividade do factor nuclear kB.Ademais dos seus efectos nocivos sobre os condrocitos, o LR-PRP tamén pode ser incapaz de axudar a tratar os síntomas da artrose debido aos seus efectos sobre as células sinoviais.Braun et al.Descubriuse que o tratamento das células sinoviais con LR-PRP ou glóbulos vermellos pode levar a unha produción significativa de mediadores proinflamatorios e á morte celular.
A inxección intraarticular de LP-PRP é un método de tratamento seguro, e hai probas de nivel 1 de que pode reducir os síntomas da dor e mellorar a función dos pacientes diagnosticados con artrose ósea articular de xeonllo.Son necesarios estudos de seguimento a maior escala e máis longos para determinar a súa eficacia a longo prazo.
Osteoartrite de cadeira
Só catro ensaios clínicos aleatorios compararon a inxección de PRP e a inxección de ácido hialurónico (HA) para o tratamento da artrose de cadeira.Os indicadores de resultado son a puntuación da dor VAS, a puntuación WOMAC e a puntuación de Harris hip joint (HHS).
Batalya et al.atopou melloras significativas nas puntuacións da EVA e do HHS aos 1, 3, 6 e 12 meses.Unha melloría máxima produciuse aos 3 meses e o efecto debilitouse gradualmente despois [72].A puntuación aos 12 meses aínda mellorou significativamente en comparación coa puntuación inicial (P<0,0005);Non obstante, non houbo diferenzas estatisticamente significativas nos resultados entre os grupos PRP e HA.
Di Sante et al.viu que a puntuación VAS do grupo PRP mellorou significativamente ás 4 semanas, pero recuperouse á liña de base ás 16 semanas.Non houbo diferenzas significativas nas puntuacións VAS entre o grupo HA ás 4 semanas, pero houbo unha mellora significativa ás 16 semanas.Dalari et al.Avaliamos o impacto do PRP na inxección de HA, pero tamén comparamos a combinación de HA e inxección de PRP para ambos os casos.Atopouse que o grupo PRP tiña a puntuación VAS máis baixa entre os tres grupos en todos os puntos de seguimento (2 meses, 6 meses e 12 meses).PRP tamén tivo puntuacións WOMAC significativamente mellores aos 2 e 6 meses, pero non aos 12 meses.Doria et al.Realizouse un ensaio clínico aleatorizado dobre cego para comparar pacientes que recibiron tres inxeccións semanais consecutivas de PRP e tres inxeccións consecutivas de HA.Este estudo atopou melloras nas puntuacións de HHS, WOMAC e VAS nos grupos HA e PRP durante o seguimento de 6 e 12 meses.Non obstante, en todos os momentos, non houbo diferenzas significativas entre os dous grupos.Ningunha investigación demostrou que a inxección intraarticular de PRP na cadeira teña efectos adversos, e todos concluíron que o PRP é seguro.
Aínda que os datos son limitados, a inxección intraarticular de PRP no tratamento da artrose ósea articular da cadeira demostrou ser segura e ten certa eficacia na redución da dor e na mellora da función, medida polas puntuacións de resultados informadas polos pacientes.Múltiples estudos demostraron que o PRP pode inicialmente aliviar mellor a dor en comparación coa HA;Non obstante, como PRP e HA teñen unha eficacia moi similar aos 12 meses, calquera vantaxe inicial parece debilitarse co paso do tempo.Dado que algúns estudos clínicos avaliaron a aplicación do PRP na OA da cadeira, necesítanse máis evidencias de alto nivel para determinar se o PRP se pode usar como unha alternativa ao manexo conservador para atrasar a operación da artrose ósea articular da cadeira.
Escordadura de nocello
Só dous ensaios clínicos aleatorios que cumpriron os nosos criterios de inclusión avaliaron a aplicación de PRP na escordadura aguda de nocello.Roden et al.Realizouse un ensaio clínico aleatorizado a dobre cego controlado con placebo en pacientes con escordadura aguda de nocello na DE, comparando a inxección guiada por ultrasóns de anestésico local LR-PRP con solución salina e inxección de anestésico local.Non atoparon diferenzas estatisticamente significativas na puntuación da dor VAS ou na escala de función dos membros inferiores (LEFS) entre os dous grupos.
Laval et al.Asignaron aleatoriamente a 16 atletas de elite diagnosticados con escordaduras altas de nocello para recibir tratamento de inxección de LP-PRP guiado por ultrasóns na fase inicial de tratamento e inxeccións repetidas dun plan de rehabilitación combinado ou un plan de rehabilitación separado 7 días despois.Todos os pacientes recibiron o mesmo protocolo de tratamento de rehabilitación e criterios de regresión.O estudo descubriu que o grupo LP-PRP retomou a competición nun período de tempo máis curto (40,8 días fronte a 59,6 días, P<0,006).
PRP parece ser ineficaz para a escordadura aguda de nocello.Aínda que a evidencia limitada suxire que a inxección de LP-PRP pode afectar o nocello alto dos atletas de elite.
Lesión muscular
O uso de PRP para tratar a lesión muscular mostrou evidencia clínica ambigua.Do mesmo xeito que a cicatrización dos tendóns, os pasos da cicatrización muscular inclúen a resposta inflamatoria inicial, seguida da proliferación celular, a diferenciación e a remodelación do tecido.Hamid et al.Realizouse un único estudo aleatorio cego en 28 pacientes con lesión de isquiotibiais de grao 2, comparando a inxección de LR-PRP con plans de rehabilitación e rehabilitación só.O grupo que recibiu o tratamento con LR-PRP puido recuperarse da competición máis rápido (tempo medio en días, 26,7 fronte a 42,5, P=0,02), pero non logrou unha mellora estrutural.Ademais, os efectos placebo significativos no grupo de tratamento poden confundir estes resultados.Nun ensaio controlado aleatorizado dobre cego, Reurink et al.Avaliamos 80 pacientes e comparamos a inxección de PRP coa inxección de solución salina de placebo.Todos os pacientes recibiron tratamento de rehabilitación estándar.O paciente foi seguido durante 6 meses e non houbo diferenzas significativas en termos de tempo de recuperación ou taxa de re-lesión.A fórmula ideal de PRP para mellorar a cicatrización muscular de formas clínicamente relevantes aínda é esquiva e deberían realizarse investigacións futuras.
Xestión de Fracturas e Non Sindical
Aínda que hai evidencias preclínicas razoables para apoiar o uso de PRP para mellorar a cicatrización dos ósos, non hai consenso clínico para apoiar o uso rutineiro de PRP para promover a cicatrización dos ósos.Unha revisión recente sobre PRP e tratamento de fracturas agudas destacou tres ECA que non demostraron beneficios en termos de resultados funcionais, mentres que dous estudos mostraron resultados clínicos superiores.A maioría dos ensaios desta revisión (6/8) estudaron a eficacia do PRP en combinación con outros axentes biolóxicos (como as células nai mesenquimatosas e/ou os enxertos óseos) para promover a curación de fracturas.
O principio de funcionamento do plasma rico en plaquetas (PRP) é proporcionar factores de crecemento e citocinas contidas nas plaquetas cunha cantidade fisiolóxica excesiva.Na medicina musculoesquelética, o PRP é un método de tratamento prometedor con evidencias claras de seguridade.Non obstante, a evidencia da súa eficacia é mixta e depende moito dos ingredientes e das indicacións específicas.Máis ensaios clínicos de alta calidade e a gran escala no futuro son cruciais para configurar a nosa perspectiva sobre o PRP.
（Os contidos deste artigo son reimpresos e non ofrecemos ningunha garantía expresa ou implícita sobre a exactitude, fiabilidade ou integridade dos contidos deste artigo, e non somos responsables das opinións deste artigo, por favor entendelo.）
Hora de publicación: 24-Xul-2023