Cirurxiáns oraisutilizar fibrina rica en glóbulos brancos e plaquetas (L-PRF) na cirurxía clínica, incluíndo transplantes, transplantes de tecidos brandos, enxertos óseos e a maioría dos implantes.Dixo que L-PRF é "como unha droga máxica".Unha semana despois da cirurxía, o sitio cirúrxico que usa L-PRF parece curar durante tres ou catro semanas, o que é moi común", dixo Hughes. Acelera moito a reacción en cascada terapéutica.
Fibrina rica en plaquetas (PRF)e o seu predecesor o plasma rico en plaquetas (PRP) clasifícanse como concentrados sanguíneos autólogos, que son produtos sanguíneos feitos a partir do propio sangue dos pacientes.Os médicos extraen mostras de sangue dos pacientes e usan unha centrífuga para concentralas, separando os diferentes compoñentes sanguíneos en capas de concentración separadas que poden ser utilizadas polos médicos clínicos.Aínda que hoxe en día existen varias variantes desta tecnoloxía que priorizan os diferentes compoñentes sanguíneos, o concepto xeral de odontoloxía é o mesmo: usan o propio sangue do paciente para promover a curación despois da cirurxía oral.
Hughes dixo que a curación rápida é só un dos beneficios.Cando se refire específicamente ao L-PRF, sinalou unha serie de beneficios para pacientes e dentistas: reduce o sangrado intraoperatorio e reduce a inflamación.Mellora o peche primario do colgajo cirúrxico para o novo abordaxe.O L-PRF é rico en glóbulos brancos, polo que reduce o risco de infección postoperatoria.Debido a que está feito do propio sangue do paciente, elimina o risco de alerxias ou rexeitamento inmunitario.Finalmente, Hughes dixo que tamén é fácil de facer.
"Nos meus 30 anos de práctica clínica, non hai outros fármacos, dispositivos ou tecnoloxías que poidan lograr todas estas cousas como o L-PRF", dixo Hughes. Os concentrados de sangue autólogo poden axudar aos pacientes durante e despois da cirurxía oral, pero son comúns. os odontólogos adoitan enfrontarse a desafíos ao engadir PRP/PRF á súa práctica.Os desafíos específicos de aumentar o uso de concentrados de sangue autólogo inclúen xestionar o crecente mercado de equipos, comprender os diferentes cambios e como utilizalos e explicar o seu uso en aplicacións dentais.
PRP e PRF: diferenzas importantes que deberían entender os dentistas xerais
PRP e PRF non son o mesmo produto, aínda que os profesionais e os investigadores alternan o uso destes dous termos para a próxima xeración de biomateriais para a rexeneración ósea e periodontal "e" Fibrina rica en plaquetas en odontoloxía rexenerativa: antecedentes biolóxicos e indicacións clínicas ", dixo Miron. que o PRP utilizouse por primeira vez en cirurxía oral en 1997. Refírese a un concentrado rico en plaquetas mesturado con anticoagulante. PRF lanzouse como o concentrado de plaquetas de segunda xeración en 2001, sen anticoagulante.
"En comparación co PRP, os datos de moitos campos médicos demostran claramente mellores resultados para PRF, xa que a coagulación é un evento importante no proceso de cicatrización da ferida", dixo Miron. Dixo que a vantaxe de usar PRP e PRF é que poden promover o tecido. rexeneración a un custo relativamente baixo. "Non obstante, o argumento de que o PRP" sempre "utiliza anticoagulantes causou controversia entre Arun K. Garg, DMD, o co-descubridor do PRP.
"Nos primeiros días de usar PRP, ás veces omitimos o anticoagulante tan pronto como necesitamos usar este material", dixo Garg."Para un tempo de operación máis longo, engadimos un anticoagulante para preservar o factor de crecemento derivado das plaquetas ata que esteamos listos para usar este material, e despois induciremos a coagulación cando o usemos".Hughes usa especificamente PRF na súa práctica, engadindo que parte da razón da necesidade de mellorar o PRP é porque o equipo orixinal de PRP é caro e a tecnoloxía é máis complexa e leva moito tempo - PRP require dúas rotacións nunha centrífuga coa adición de trombina, mentres que o PRF só necesita ser rotado unha vez sen necesidade de engadir."O PRP utilizouse inicialmente con máis frecuencia en grandes casos de cirurxía oral ou plástica nos hospitais", dixo Hughes. Demostrouse que o PRP non é práctico para o seu uso nas clínicas dentales típicas.
Da teoría á práctica: os concentrados de sangue, PRF e PRP en ambientes dentais clínicos recóllense e prodúcense dun xeito similar.Explican que tómase sangue dos pacientes e colócase nunha pequena botella.A continuación, xire o frasco nunha centrífuga a unha velocidade e unha duración predeterminadas para separar o PRF do sangue durante este proceso.O PRF obtido é unha membrana tipo xel amarela, que normalmente se comprime nunha membrana máis plana."Estas membranas pódense adaptar despois aos materiais de enxerto óseo, combinarse con materiais de enxerto óseo, ou colocarse arredor ou na parte superior dos implantes dentais para proporcionar unha biopelícula que favoreza a maduración ósea e mellora a saúde do paciente. Tecido gingival queratizado", dixo Kussek.PRF tamén se pode usar como o único material de transplante para a cirurxía periodontal.Ademais, este material é moi útil para reparar perforacións durante a ampliación do seo, previr infeccións e mellorar os resultados clínicos''.
"O uso típico do PRP inclúe a súa combinación con PRF e partículas óseas para formar un óso "pegajoso" que é fácil de adaptar e operar na cavidade oral durante o proceso de transplante", continuou Kusek. Os materiais PRP tamén se poden inxectar no área de transplante para aumentar a estabilidade e inxectar nos tecidos circundantes para mellorar a cicatrización.'' "Na práctica, utilízanse para o enxerto óseo mesturando PRP con materiais de enxerto óseo e colocándoos, despois colocando membrana PRF na parte superior e colocando despois membrana de politetrafluoroetileno. sobre el", dixo Rogge. Aínda estou usando PRF como coágulo despois da extracción de dentes, incluídas as dentes do xuízo, para axudar a reducir o alveolo seco e promover a curación. Para ser honesto, non teño alveolo seco desde que implementei PRF. Eliminar o alveolo seco é non é o único beneficio que ve Rogge.
''Non só vin unha curación máis rápida e un aumento do crecemento óseo, senón que tamén notei unha diminución da dor postoperatoria ao usar PRP e PRF.'' ''Se non se usa PRP/PRF, recuperarase o paciente?"Dixo Watts. Pero se lles podes facer máis fácil e rápido conseguir o resultado final, con menos complicacións, por que non o fas?''
O custo de engadir PRP/PRF varía na práctica dental xeral, en gran parte debido ao florecente desenvolvemento de concentrados de sangue autólogo.Estes produtos xeraron unha industria de miles de millóns de dólares, con diferentes fabricantes que crean variantes sutís (ás veces propietarias) de centrífugas e botellas pequenas."Introducíronse no mercado centrífugas con diferentes axustes de velocidade e os cambios na centrifugación poden afectar a vitalidade e a eficacia das células nelas", dixo Werts. É clínicamente significativo? Non estou seguro de como alguén medirá isto. Ademais do investimento en centrifugadoras e adestramento en flebotomía, Werts dixo que outros custos implicados no uso de PRP/PRF na práctica, como os tubos de recollida selados ao baleiro, o conxunto de infusión con alas e os tubos de succión, son "mínimos".
"O uso de membranas absorbibles na cirurxía de transplantes pode custar entre $ 50 e $ 100 cada unha", dixo Werts. En cambio, se pode cobrar o uso do propio PRF do paciente como o custo externo da membrana máis o seu tempo. Os produtos sanguíneos autólogos teñen un código de seguro. , pero a cobertura do seguro poucas veces paga esta taxa. Moitas veces cobro por cirurxía e despois agasallo ao paciente''.
Paulisick, Zechman e Kusek estiman que o custo inicial de engadir centrífugas e compresores de membrana PRF na súa práctica oscila entre os 2000 e os 4000 dólares, sendo o único custo adicional un kit de recollida de sangue desbotable, que normalmente custa menos de 10 dólares por caixa.Debido á competencia da industria e á gran cantidade de centrífugas dispoñibles no mercado, os dentistas deberían poder atopar equipos a varios prezos.A investigación demostrou que, sempre que o protocolo sexa consistente, pode que non haxa diferenzas significativas na calidade do PRF producido usando diferentes centrífugas.
"O noso equipo de investigación publicou recentemente unha revisión sistemática na que descubrimos que o PRF mellorou significativamente os resultados clínicos na reparación de tecidos brandos e periodontais", dixo Miron. de PRF na indución da formación ósea (indución ósea). Polo tanto, os médicos deben ser informados de que a PRF ten unha capacidade de rexeneración dos tecidos brandos máis forte que o tecido duro''.
A maioría das investigacións científicas parecen apoiar a afirmación de Miron.Hai evidencias que suxiren que o PRP/PRF contribúe ao proceso de curación, mesmo cando o nivel de mellora non é estatisticamente significativo.Aínda que hai moitas evidencias anecdóticas, os investigadores cren que se necesitan máis probas concluíntes.Desde que PRF se utilizou por primeira vez en cirurxía oral en 2001, houbo varios cambios: L-PRF, A-PRF (fibrina avanzada rica en plaquetas) e fibrina i-PRF (fibrina rica en plaquetas inxectable).Como dixo Werts, é "bastante para marearte e esforzarte por aprender e lembralos".
"Esencialmente, todo isto pódese remontar ao concepto orixinal de PRP/PRF", dixo. Si, as vantaxes de cada unha destas novas 'melloras' pódense probar cientificamente, pero na práctica clínica, os seus efectos son todos. o mesmo: todos promoven significativamente a curación.'' Hughes coincidiu e sinalou que L-PRF, A-PRF e i-PRF son todas variantes "pequenas" de PRF. Estas variedades non requiren equipos especiais, senón que requiren axustes. ao esquema centrífugo (tempo e forza de rotación). "Para crear diferentes tipos de PRF, é necesario cambiar o tempo de rotación ou revolucións por minuto (RPM) do sangue durante o proceso de centrifugación", explicou Hughes.
A primeira variante de PRF é L-PRF, seguida de A-PRF.A terceira variedade, i-PRF, é unha forma líquida e inxectable de PRF que proporciona unha alternativa ao PRP."É importante entender que a PRF adoita tomar forma de grumos", dixo Hughes. "Se necesitas inxectar PRF, só tes que cambiar o tempo de centrifugación e as RPM para que estea en forma líquida; isto é i... PRF.'' Se non hai anticoagulante, o i-PRF non permanecerá líquido durante moito tempo. Hughes dixo que se non se inxecta rapidamente, converterase nun xel coloidal pegajoso, pero o produto tamén é moi útil. é un excelente complemento do enxerto óseo granular ou masivo, que axuda a estabilizar e fixar o enxerto", dixo.
Se as variedades, abreviaturas e convencións de nomenclatura confunden aos profesionais da industria, como deberían explicar os dentistas comúns o concepto de concentrado de sangue autólogo aos pacientes?
（Os contidos deste artigo son reimpresos e non ofrecemos ningunha garantía expresa ou implícita sobre a exactitude, fiabilidade ou integridade dos contidos deste artigo, e non somos responsables das opinións deste artigo, por favor entendelo.）
Hora de publicación: 24-Xul-2023